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癫痫持续状况

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  态凡一次癫痫发生持续30分钟以上,或重复发生而间歇期认识无好转超越30分钟者。

  各种癫痫发生均可发生持续状况,但临床以强直一阵孪持续状况最常见。全身性发生的癫痫持续状况(status epilepicuh,SE) 常伴有不同程度的认识、运动功用妨碍 , 严峻者更有脑水肿和颅压增高体现。即便活跃抢救,病死率仍达 3.6%。 一起, 智力低下瘫痪和更严峻癫痫发生等神经后遗症发生率高达 9%~20%。

  【病因】

  1. 热性惊厥 约占小儿 SE 的 20%~30%

  2. 癫瘸 约占小儿 SE 的 15%~30%。 首要发生于癫瘸患儿忽然撤停抗癫痛药物、不规服药、睡觉严峻缺失或间发感染时。部分 SE 是癫痛的初次发生体现。

  3. 症状性 约占小儿SE 的 40%~60%。前述急性疾病中惊厥发生的各种病因均可引起症状性 SE 。其病死率和致残率均较其他病因者高。

  【病理生理】

  SE 中神经元持续放电时,脑的代谢率、耗氧和葡萄糖吸取率成倍增加,一起经NMDA受体介导,振奋性氨基酸过度开释,对神经元发生振奋毒性损害。重复发生构成神经元的不可逆性损害和逝世。惊厥性 SE 时, 患者一起有激烈而持续的肌肉抽动,导致体内氧和能量耗竭,全身代谢失谐和酸中毒,肝、肾等重要器官功用衰竭。因为脑的血流灌注缺乏,致脑水肿和颅压增高,加重了惊厥性脑损害的发生。

  近年的研讨标明,惊厥性脑损害的组织学改动首要体现在:神经元损失;②反响性胶质细胞增生;③海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生 (Mossy fiber sprouting),, 后者或许重复振奋齿状回内分子层神经元, 导致持续状况延伸。

  1.1,首要清晰确诊

  2. (1)有用的医治有必要要有正确的确诊,要与肌阵挛、震颤、痉挛、舞蹈症、去大脑强直、去皮层强直等辨别。(2)脑电图查看;抽血送检下列化验内容:血pH和血气剖析、血糖、血电解质、转氨酶、血酮、血氨、血白细胞计数和分类、抗癫痫药物的血浓度。(3)重复癫痫发生持续30分钟以上不康复时或每次惊厥发生持续在2分钟以上时应视为癫痫持续状况。

  3. 2.一般处理

  4. (1)判别为本病后,立行将患者的头转向一侧,铲除口中分泌物,避免吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间,以防舌和颊的咬伤,一起有利于呼吸晓畅。有气道堵塞者及早行气

  5.管切开。

  6. (2)当即作血压、呼吸、脉息、心电监测。

  7. (3)惯例吸氧。

  8. (4)避免肢体损害、床边加床栏。

  9. (5)敏捷树立静脉输液通道,坚持输液晓畅,评价心肺功用,留意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等,保持正常血压。

  10. (6)静脉给予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。

  11. (7)纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。

  12. (8)操控脑水肿,可适当使用20%甘露醇250ml静滴。

  13. (9)操控体温,物理降温或戴冰帽。

  14. (10)发生难以操控时,应插胃管排空胃内容物,避免吐逆物吸人气管。

  15. (11)使用广谱抗生素医治和防备感染。

  16. 3.中止抽搐

  17. 癫痫持续状况一系列严峻后果均源于惊厥持续或重复发生。因而,在短期内操控发生非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到意图,重复小剂量肌肉注射用药不光不能操控发生,并且很简略超越极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有用办法。

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