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病例解析:动脉溶栓结合中医医治中风

2009-12-31明升m88备用网站网无艳斋
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中心提示:气候冰冷,简略引起中风的忽然发作。关于有中风危险要素的人群,尤其要警觉中风,要能够认识到哪些症状提示中风发作,及时就诊才干够得到最好的医治。广东省中医院神经内科副主任医师尤劲松给咱们叙述了一个急性缺血性中风的病例,并告知咱们,急性缺血性中风患者应该在最短的时刻内得到救治,能承受前期溶栓医治的患者,其预后要显着好于未承受医治的患者。

  气候冰冷,简略引起中风的忽然发作。关于有中风危险要素的人群,尤其要警觉中风,要能够认识到哪些症状提示中风发作,及时就诊才干够得到最好的医治。广东省中医院神经内科副主任医师尤劲松给咱们叙述了一个急性缺血性中风的病例,并告知咱们,急性缺血性中风患者应该在最短的时刻内得到救治,能承受前期溶栓医治的患者,其预后要显着好于未承受医治的患者。

病例解析:动脉溶栓与中医结合医治中风


  专家介绍:尤劲松,医学博士,现为广州中医药大学第二隶属医院(广东省中医院)神经内科副主任医师、副教授,硕士研讨生导师。在脑血管疾病特别是缺血性卒中、血管性认知损害等方面的中西医结合医治方面具有较深化的研讨。临床拿手中西医结合诊治脑血管疾病(脑梗塞脑出血、短暂性脑缺血、椎基底动脉供血缺乏、蛛网膜下腔出血)、老年期发呆(阿尔茨海默病血管性发呆等)及其他神经内科疾病。[详细>>]

  门诊时刻:每周五下午,大德路总院

  忽然肢体没力,本来却是中风!

  正午12点,太阳正暖烘烘地洒在人们身上,在这冰冷的时节里这样的阳光让人感觉无比舒适。可本年60岁的周大叔却享用不到这种夸姣的阳光……

  就在几分钟前,正在大街上行走的周大叔忽然感觉左面肢体乏力,行走困难。但其时的周大叔姑且还能牵强自己行走,仅仅感觉左面肢体没力,略微有点头晕,没有显着的天旋地转的感觉,也没有说话说不出来,或发音禁绝的现象。

  周大叔平常十分留意身体的健康,忽然一边的肢体没力使他立刻认识到了自己身体出了问题!所以周大叔立刻打了一辆的士来到广东省中医院急诊科就诊。下车后周大叔还连续吐逆了两次,吐逆的东西都是胃里的食物。就诊时周大叔左面肢体乏力加剧,不能站立,说话时还言语不明晰。

  这是不是轻度的“爆血管”呢?医师立刻给他进行了颅脑CT查看,但并没有发现脑出血。接着立刻给他进行了急诊头颅MR,成果显现“右侧大脑中动脉供血区DWI高信号,ADC低信号,MRA显现右侧大脑中动脉阻塞。”接着,周大叔被送往了广东省中医院神经内科住院医治。

  据该科副主任医师尤劲松介绍,其时周大叔被送到神经内科后,查看他的神经系统,发现他“神志清楚,构音不清,查体欠协作。双眼球向右侧注视,左面鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力肌张力正常,左面肢体肌力2级,肌张力稍低,左面巴氏征(+)。NIHSS评分15分。”

  尤主任介绍说:“依据患者临床材料,咱们确诊他为急性脑梗塞,右侧大脑中动脉血栓构成。”

  及时溶栓医治,中风得以治好

  考虑到周大叔起病处于3-6小时之间,大脑中动脉阻塞,有动脉溶栓的指征,而且没有手术禁忌症。因而,决议给他进行动脉溶栓医治。“在完善术前查看,包含血常规、急诊生化、凝血四项、心酶四项及心电图等候,进行碘试及双侧腹股沟备皮。术中行右颈内动脉造影,造影显现右侧大脑中动脉M1段结尾阻塞,将微导管置于右侧大脑中动脉中部血栓部位打针尿激酶50万单位,速度约1万单位/min。”尤主任介绍说。

  溶栓后,再进行造影查看,发现周大叔的大脑中动脉得到了再通,右侧大脑中动脉供血区显影显着改进。“术后,患者被转入神经重症监护病房,亲近查询患者的神志、血压、瞳孔及NIHSS评分改动。”

  关于周大叔这次忽然发病,中医则确诊为“中风——中经络”,中医辨证为“风痰瘀血痹阻头绪”,因而以“平肝潜阳,化痰活血通络”为治则。术后予中成药灯盏细辛针活血通络,参麦针益气养阴,一起操控血压、调脂及对症、支撑医治,24小时后予以波立维抗血小板,中药每日一剂。

  “术后24小时查房,查看发现患者NIHSS评分为8分,注视消失,左面肢体肌力4级。”尤主任介绍说,“患者一周后中医辨证为气血痰瘀阻络,所以将处方改为益气活血通络医治,在住院的进程中,患者一起承受针灸和恢复训练。通过中西医结合医治后二周恢复出院,出院时NIHSS评分2分,四肢肌力正常,留传轻度面瘫及构音欠清,日子能自理。”

病例解析:动脉溶栓与中医结合医治中风


  右侧大脑中动脉M2段开始部上干阻塞,左为术前,右为术后

  病例点评:中风动脉溶栓,有时刻约束

  据尤劲松主任介绍,急性缺血性中风患者应该在最短的时刻内到有条件供给溶栓等超前期医治的医疗机构就诊,“时刻便是大脑”,发病在3小时之内的患者能够进行静脉溶栓,假如有完善的多形式印象查看,部分患者的静脉溶栓时刻能够到4.5小时。3-6小时的颈内动脉结尾或大脑中动脉骨干阻塞患者,可挑选动脉内溶栓,基底动脉阻塞的患者动脉溶栓的时刻能够放宽到12小时。这是现在欧洲、美国等多国通过循证医学的依据提出的攻略。

  “能承受前期溶栓医治的患者预后要显着好于未承受医治的患者。”尤劲松主任说道,“这儿也要提示的是:家族在遇到家人中风之后,不该盲目给予安宫牛黄丸口服,由于部分中风患者一起兼并吞咽妨碍,饮水时简略发作呛咳,假如由此引起误吸而致吸入性肺炎,会添加患者的医治难度。主张可带安宫牛黄丸至医院,在医师辅导下运用,而且运用阶段不超越3天。”

  相关常识链接:

  1、什么是NIHSS评分?

  即美国国立卫生院神经功用残缺评分,包含对认识水平的评分,对眼球运动的评分,以及对视界、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、言语、构音、忽视等方面进行评分,以判别患者的神经功用受损程度。

  2、呈现哪些症状提示中风?

  ◆ 单眼视物不清或眼前发黑;

  ◆ 一侧肢体麻痹、力弱,或无力;

  ◆ 口眼歪斜,或流口水、舌头发硬发麻、口齿不清;

  ◆ 晕厥,走路不稳或跌倒;

  ◆ 一过性的认识不清或嗜睡;

  ◆ 原有头痛的性质发作改动,比方由阵发性发作变为特续性不缓解,头痛剧烈,伴有厌恶、吐逆、止痛药作用不显着。

  ◆ 异己手:忽然发现自己的左手或右手不是自己的,或少了一只手。

  上述中风的前兆症状有些是暂时的,也或许重复发作,乃至逐步加剧。

  3、发现中风前兆症状,应该怎样处理?

  一旦呈现中风前兆,不要手忙脚乱,应该尽量坚持情绪稳定,防止过度严峻,有条件的可在送至医院前在家中丈量血压,假如血压升高,超越180/100mmHg,可先口服降压药,让患者平稳地躺下,不能自己活动,动作有必要轻柔、防止轰动。

  假如患者处于昏倒状况,应将头转向一侧,防止吐逆物呛入气管而导致窒息。一起要留意防止激烈的光线影响患者,家里有吸设备的,能够给患者吸氧。而且立刻打电话给急救中心(120),寻求协助,问询并遵从医师的辅导进行处理。

  引荐阅览>>>>医治中风:时刻便是大脑!

(责任编辑:潘东波)

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